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みんなが知りたい保険のきほん

先進医療とは?

これからの医療の新たな選択肢として注目されている「先進医療」。
今まで治療が難しいとされていた病気への高い効果や、治療における身体への負担軽減などが期待できます。

先進医療は普通の医療と何が違うの?

先進医療とは、厚生労働大臣によって定められた高度な医療技術を用いた療養のことです。一般的な保険診療を受ける中で、患者が先進医療を希望し、医師がその必要性と合理性を認めた場合に行われます。
先進医療は保険診療との併用が認められているため、先進医療にかかる技術料以外の診察・検査・投薬・入院料などは健康保険の給付対象となり、その分患者の自己負担が軽減されます。
ただし、先進医療の技術料は健康保険の給付対象外となるため、全額自己負担となります。また、先進医療の費用は、その医療技術や医療機関および適応症等によって異なります。

●先進医療の種類や医療機関は随時見直されます。最新の情報は厚生労働省のホームページをご覧ください。

先進医療を受けた場合の治療費

ワンポイント 高度な医療技術を用いた先進医療を受けるために、まずは先進医療の基本的な制度の仕組みを理解しておきましょう。

先進医療には、さまざまな医療技術があります!

先進医療は、それぞれの技術が厚生労働省に申請され、認定されています。
また対象の技術などの見直しも行われ、保険診療の対象となったり、先進医療の対象から削除されたりします。
ここでは主な先進医療技術の実績をご紹介します。

平成25年度 実績報告(平成24年7月1日〜平成25年6月30日)

先進医療技術名・適応症 先進医療総額(*1) 平均入院期間 年間実施件数

陽子線治療

限局性固形がん

技術の概要

放射線の一種である粒子線(陽子線)を病巣に照射することにより悪性腫瘍を治療する。

5,611,430,000円 17.7日 2,170件

凍結保存同種組織を用いた外科治療

心臓弁又は血管を移植する手術(組織の凍結保存を同一施設内で行うものに限る。)を行うもの

技術の概要

凍結保存同種組織は、1)感染抵抗性があり、2)組織適合性に優れ、3)抗凝固療法が不要で、4)小児に使用可能なサイズのものが得られるなどの利点があり、これを使用することにより、従来の治療方法では危惧される感染等の問題を回避することが可能となる。

30,589,565円 52.6日 40件

樹状細胞及び腫瘍抗原ペプチドを用いたがんワクチン療法

腫瘍抗原を発現する消化管悪性腫瘍(食道がん、胃がん又は大腸がんに限る。)、原発性若しくは転移性肝がん、膵臓がん、胆道がん、進行再発乳がん又は肺がん

技術の概要

がんワクチンによって、がん細胞に対する特異的な免疫を担当するTリンパ球を活性化し、患者自身の免疫系によりがんを攻撃する。活性化Tリンパ球移入療法とは異なり、がん細胞に特異的なTリンパ球のみを活性化する点が特徴。

71,480,000円 1.6日 80件

経頸静脈肝内門脈大循環短絡術

内視鏡的治療若しくは薬物治療に抵抗性を有する食道静脈瘤若しくは胃静脈瘤、門脈圧亢進症性胃腸症、難治性腹水又は難治性肝性胸水

技術の概要

経皮的にカテーテルを挿入し、肝実質を貫き下大静脈と門脈をステントを用いてバイパスする治療法。

7,003,620円 39.2日 16件

重粒子線治療

限局性固形がん

技術の概要

重粒子線(炭素イオン線)を体外から病巣に対して照射する治療法。

3,905,362,000円 18.6日 1,286件

自己腫瘍・組織及び樹状細胞を用いた活性化自己リンパ球移入療法

がん性の胸水若しくは腹水又は進行がん

技術の概要

末梢血から採取した自己リンパ球と、自己の腫瘍と混合培養するなどして接触させた樹状細胞、もしくは、既に体内で腫瘍と接触のあったと考えられる腫瘍浸潤リンパ節由来樹状細胞とを、体外でインターロイキン2などの存在下で培養し、腫瘍に特異的と期待されるキラー細胞を誘導し、増殖させ、再び体内に戻す療法。

65,783,110円 4.9日 172件

歯周外科治療におけるバイオ・リジェネレーション法

歯周炎による重度垂直性骨欠損

技術の概要

本法は、セメント質の形成に関与する蛋白質を主成分とする歯周組織再生誘導材料を用い、フラップ手術と同様な手技を用いた上で、直接、歯槽骨欠損部に填入するだけであり、短時間で低侵襲な手術が期待できる。

19,646,913円 321件

抗悪性腫瘍剤治療における薬剤耐性遺伝子検査

悪性脳腫瘍

技術の概要

手術中に得られた組織からPCR法にて抗がん剤耐性遺伝子を測定し、腫瘍に対する抗がん剤の感受性を知ることができる。これに基づいて抗がん剤を使用することにより、より高い効果を得、不必要な副作用を避けることができる。

1,309,800円 64.4日 31件

*1 平成24年7月1日から平成25年6月30日に実施された先進医療の費用の総額

!先進医療を実施している医療機関は限定されています。

出典:厚生労働省ホームページ

・第14回 先進医療会議
「平成25年6月30日時点における第2項先進医療技術(先進医療A)に係る費用 平成25年度実績報告(平成24年7月1日〜平成25年6月30日)」

・「先進医療の各技術の概要」 平成26年4月1日現在

・「先進医療を実施している医療機関の一覧」 平成26年4月1日現在

●先進医療の保障については、医療行為や医療機関および適応症などによって給付対象とならないことがありますのでご注意ください。

●先進医療の費用は、療養の種類や医療機関によって異なります。

●先進医療は、一般的な保険診療を受けるなかで、患者が希望し、医師がその必要性と合理性を認めた場合に行われることになります。

●療養を受けた日現在、厚生労働大臣が定める先進医療に該当しない場合は、先進医療保障の対象になりません。

●先進医療制度は、平成24年10月1日施行で見直しが行われ、第2項先進医療と第3項先進医療の分類から、先進医療Aと先進医療Bの分類に変更になりました。

先進医療についての記載内容は変更されることがあります。最新の情報は、厚生労働省のホームページ(http://www.mhlw.go.jp/)内の「先進医療の概要について」をご参照ください。

ワンポイント 金銭的な心配をせずに望む治療を受けるのであれば、全額自己負担となる先進医療の技術料への備えも大切です。

どの医療機関でも先進医療を受診できるわけではありません。

先進医療を行うには、医療技術の認定のほかに、医療機関が実施機関として先進医療ごとに厚生労働省から認定を受けなければなりません。たとえば、ある先進医療を行っている医療機関でも、別の先進医療で認定されていなければ、その医療は先進医療とみなされず、すべての診療や検査が自己負担となります。先進医療を受診するには、その医療技術の実施医療機関として認定されている病院を選ばなければならないのです。

  • 厚生労働省からの認定の有無

●先進医療を受けるには適応症などの要件があります。また、医師が必要性と合理性を認めた場合に行われます。

ワンポイント 先進医療を受ける場合は、治療費の準備もさることながら、「先進医療が行える医療機関か?」を調べておくことも重要です。

先進医療が受けられる医療機関が検索できます!

メットライフ生命の委託するティーペック株式会社が、先進医療を実施している医療機関に関する情報を公開しています。

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