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契約申込書のご記入方法

契約者、被保険者、住所やお申し込みプラン、保険料のお支払方法などをご記入いただく書類です。
「終身医療保険 Flexi S(フレキシィ エス)シンプルタイプ」の契約申込書を例示としてご記入時のポイントをご説明いたします。
資料をご請求いただいた経路によっては、書類の内容が若干異なる場合があります。

[ご記入ガイドTOPへ]

記入にあたって

  • ●記入用紙
    申込用紙は四つ折りになっています。切り離さずにご記入ください。
  • ●筆記具
    黒ボールペンでご記入ください。消すことができる筆記具(消せるペン・鉛筆)や修正液などは使用できませんので、ご注意ください。

ALは記入もれが多い箇所です。特にご注意ください。

契約申込書

それぞれの項目をクリックすると記入例と説明が現れます。

契約申込書
契約申込書

この契約申込書にない記入項目についてはこちら

意向把握書・意向確認書

意向把握書・意向確認書

お客さまのご意向と一致していない場合はお申し込みいただけません。詳しいご説明をいたしますので、メットライフ生命または募集代理店までお問い合わせください。

<ご意向と一致していない例>

・ほかのご意向がある。

・保険期間・保険料など、ほかに優先するべき事項がある。

契約者(お申し込みされる人)

契約者(お申し込みされる人)

契約者ご本人がご記入・ご署名ください。

A現住所

現住所は契約者ご本人が現在お住まいの住所をご記入ください。フリガナは番地、アパート・マンション名までもれなくご記入ください。

Bその他の連絡先(自宅・携帯・勤務先)

日中のつながりやすい電話番号をご記入ください。追加でおたずねしたいことがある場合や、契約者が70歳以上の場合は、内容確認のためのお電話をいたします。なお、お電話での確認ができませんと、保険のお引き受けができませんのでご注意ください。

C勤務先名

会社名は、正式名称をご記入ください。

D年収(税込)

年収を記入

  • ※年金を受給されている方は年金額をご記入ください。

E家計の中心者

「いいえ」に該当した場合、契約者の家計の中心者についてご記入ください。

給付金代理請求特約

給付金代理請求特約

給付金代理請求特約を付加される場合は、ご記入不要です。
この特約を付加すると、被保険者が給付金などを請求できないと当社が認める特別な事情があるときに、被保険者の配偶者などの代理請求人が給付金などを請求することができます。詳しくは、「ご契約に際しての重要事項(契約概要・注意喚起情報)」をご参照ください。

「ご契約のしおり・約款」について(案内プランや商品によっては、記入項目がない場合もあります。)

「ご契約のしおり・約款」について

後日、お送りする「ご契約のしおり・約款」冊子をCD-ROM版に変更される場合は、「変更する」に「○印」をご記入ください。

CD-ROMの動作環境はこちら

動作環境が適応していない場合は、ご記入不要です。冊子版をお送りします。

AP-NB-18-0245

最終更新日:2018年5月24日

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