※掲載されている書類は発行する医療機関により名称、書式、記載内容などが異なる場合があります。

【診療明細書】手術給付金／外来手術通院給付金をご請求の場合

医療機関が全患者に発行する診療内容、手術名、検査、処方箋薬剤などを記した書類です。医療機関で医療費をお支払いただいた際に領収書とあわせてお受け取りいただけます。

「病院または診療所名」「受療された方の氏名」「手術名」の記載があるかをご確認ください。
記載されている手術がご請求対象となります。（手術名の記載がない診療明細書ではお手続きできません。）
入院給付金を同時にご請求の場合は、上記に加えて「入院日・退院日」の記載があるかもご確認ください。

【領収書】入院給付金をご請求の場合

「医療費の内訳が分かるもの」として、発行されます。 一般に、「初・再 診料」や「検査」、「投薬」、「注射」などに区分され、各項目の点数、医療費が記載されています。

「病院または診療所名」「受療された方の氏名」「入院日・退院日」の記載があるかをご確認ください。